Kindernotfallrechner – Ambulant erworbene Pneumonie (pCAP)

Ambulant erworbene Pneumonie (pCAP)

Akutmanagement im Kindernotfallzentrum – strukturierte Einschätzung, Schweregrad, Diagnostik, Therapie und Entlassung.

🫁 Für Ärztinnen und Ärzte

Wichtiger Hinweis: Dieser Rechner und die nachfolgenden Empfehlungen dienen als klinische Orientierung für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit ambulant erworbener Pneumonie. Sie ersetzen nicht die ärztliche Beurteilung im Einzelfall. Lokale Standards, Resistenzlage, Begleiterkrankungen, Impfstatus, Alter und klinischer Verlauf müssen immer berücksichtigt werden. Alle Dosierungen und therapeutischen Entscheidungen müssen vor Anwendung ärztlich geprüft werden.

⚠️ Red Flags

Sofort erhöhte Aufmerksamkeit bei:

Hypoxämie / SpO₂ ≤ 92 %
deutliche Tachypnoe oder Dyspnoe
Einziehungen, Nasenflügeln, Stöhnen
Vigilanzminderung

Auch relevant:

Trinkverweigerung / Dehydratation
septischer Eindruck
Apnoe
Alter < 6 Monate großzügig stationär prüfen

Besondere Risikogruppen:

Immundefekt
kardiologische Grunderkrankung
schwere neurologische Grunderkrankung
klinischer Verdacht auf Pleuraerguss / Empyem

🩺 Klinische Diagnose

Die pCAP wird primär klinisch diagnostiziert. Fieber plus Tachypnoe ist besonders richtungsweisend. Ein unauffälliger Auskultationsbefund schließt eine Pneumonie nicht aus.

Leitsymptome

Fieber oder Hypothermie
Tachypnoe
Dyspnoe
Husten
Nasenflügeln
Blässe oder Zyanose
ggf. Bauchschmerzen, Erbrechen, Trinkverweigerung

Typische Befunde

feinblasige inspiratorische Rasselgeräusche
abgeschwächtes Atemgeräusch
gedämpfter Klopfschall
Tachykardie
Dehydratation
bei Lobärpneumonie evtl. Bronchialatmen

Alter	Tachypnoe-Grenze	Klinischer Hinweis
< 1 Jahr	> 50/min	AF > 70/min spricht zusätzlich für schwere respiratorische Belastung
1–5 Jahre	> 40/min	Tachypnoe ist ein zentrales Pneumoniesymptom
> 5 Jahre	> 20/min	Thorakale Schmerzen und trockener Reizhusten können vorkommen

🚦 Schweregradeinteilung

Einteilung in nicht schwere, schwere und sehr schwere Pneumonie mit entsprechender Zuordnung zu ambulanter, stationärer oder intensivmedizinischer Versorgung.

🟢 Ambulant

Nicht schwere Pneumonie

SpO₂ > 90–92 % unter Raumluft
ausreichende Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
orale Medikation möglich
gesicherte medizinische Versorgung
kompetente Betreuungspersonen

🟠 Stationär

Schwere Pneumonie

Hypoxämie mit O₂-Bedarf
ausgeprägte Tachypnoe / Dyspnoe
Nahrungsverweigerung oder Dehydratation
i.v.-Therapie notwendig
Bewusstseinsveränderung

🔴 Intensivmedizin

Sehr schwere Pneumonie

therapieresistente Hypoxämie
High-flow / Atemhilfe / Beatmung notwendig
respiratorische Globalinsuffizienz
Hypotonie / vasoaktive Therapie

🔬 Diagnostik

Ambulant

primär klinische Diagnostik
Pulsoxymetrie
Kontrolluntersuchung nach 24 Stunden sinnvoll
keine routinemäßige Blutentnahme oder Bildgebung bei nicht schwerer pCAP

Stationär / schwerer Verlauf

BGA
BB, CRP, Elektrolyte
Blutkultur bei schwerer oder komplizierter pCAP
gezielte Erregerdiagnostik nur bei Konsequenz für Therapie / Hygiene

Bildgebung

Thoraxröntgen nur bei schwerer Erkrankung, fehlender Besserung nach 48–72 h oder Verdacht auf Atelektase, Abszess, Pleuraempyem oder Tuberkulose
Thoraxsonographie besonders relevant bei Pleuraerguss / Pleuraempyem, zunehmend auch bei Infiltraten und Atelektasen
Bei Verdacht auf nekrotisierende Pneumonie oder Lungenabszess kann eine kontrastmittelgestützte CT erforderlich sein

💊 Therapie

Grundprinzipien

Schonung / Bettruhe
ausreichende Flüssigkeitszufuhr
Antipyrese bei Bedarf
bei Obstruktion ggf. Bronchodilatatoren, Inhalationstherapie und je nach lokalem Standard weitere symptomatische Maßnahmen

Sauerstofftherapie

SpO₂ ≤ 92 %: O₂-Gabe kann erwogen werden
SpO₂ ≤ 90 %: O₂-Gabe ist indiziert
bei schwerer Atemarbeit oder Erschöpfung ggf. Eskalation je nach klinischem Bild

Antibiotische Grundsätze

Bei nicht schwerer pCAP ist Antibiotika nicht immer notwendig
Bei Zeichen einer viralen Ätiologie oder obstruktiver Symptomatik kann zunächst abgewartet werden
Bei schwerer pCAP antibiotisch behandeln
Therapiedauer bei unkomplizierter pCAP in der Regel 5 Tage

Situation	Empfehlung	Dosierung	ED / Tag	Maximaldosis	Kommentar
Nicht schwere bakterielle pCAP	Amoxicillin p.o.	50 mg/kgKG/Tag	2–3 ED	1,5 g/Tag	Dosisbereich 40–60 mg/kgKG/Tag
Schwere bakterielle pCAP	Amoxicillin p.o.	90 mg/kgKG/Tag	3 ED	Neugeborene: 3 g/Tag 1 Monat–18 Jahre: 6 g/Tag	Bei sicher möglicher oraler Therapie
Schwere pCAP	Ampicillin i.v.	100 mg/kgKG/Tag	3–4 ED	lokal festlegen	NAK: Standard 3–4 ED möglich; hohe Dosierung 150 mg/kgKG/Tag in 3 ED
Penicillinallergie / gezielter Mykoplasmenverdacht	Clarithromycin p.o.	15 mg/kgKG/Tag	2 ED	500 mg/Tag schwere Infektion: bis 1.000 mg/Tag	Makrolide gezielt einsetzen
Ab 8 Jahren	Doxycyclin p.o.	Tag 1: 4 mg/kgKG/Tag ab Tag 2: 2 mg/kgKG/Tag	1 ED	200 mg/Tag	Bei Atemwegsinfektionen kann 4 mg/kgKG/Tag empfohlen sein
Lokale Komplikationen / Influenza- oder Masern-Superinfektion	Amoxicillin/Clavulansäure p.o.	Amoxicillin: 80–90 mg/kgKG/Tag	3 ED	Amoxicillin: 6 g/Tag Clavulansäure: 375 mg/Tag	Bei hoher Dosis bevorzugt 7:1-Formulierung; Cave Hepatotoxizität der Clavulansäure
Lokale Komplikationen	Ampicillin/Sulbactam i.v.	100–150 mg/kgKG/Tag (Ampicillinanteil)	3–4 ED	lokal festlegen	Standard 3 ED, hohe Dosierung 3–4 ED möglich
Parenterale Alternative	Cefuroxim i.v.	100 mg/kgKG/Tag	3 ED	4,5 g/Tag	NAK hoch dosiert 150 mg/kgKG/Tag in 3 ED
Schwere pCAP mit Hinweis auf Mykoplasmen-/Chlamydieninfektion	Azithromycin p.o.	10 mg/kg/Tag	1 ED	500 mg/Tag	Standard: 3 Tage; Alternative: Tag 1 = 10 mg/kg, Tag 2–5 = 5 mg/kg

🧭 Klinischer Entscheidungsalgorithmus

Strukturierte Orientierung für die Erstbeurteilung, Versorgungsebene, Therapieeinleitung und Eskalation bei Verdacht auf ambulant erworbene Pneumonie.

🫁

Verdacht auf pCAP

klinische Einschätzung, Anamnese, Untersuchung, Pulsoxymetrie

↓

🩺

ABCDE + SpO₂

Red Flags erkennen, Atemarbeit, Vigilanz, Kreislauf, Trinkfähigkeit und Grunderkrankungen beurteilen

↓

🚦

Schweregrad festlegen

nicht schwer – schwer – sehr schwer

🟢 Nicht schwer

ambulante Versorgung möglich
symptomatische Therapie
Antibiotika nur bei passender Indikation
klinische Kontrolle / Reevaluation

🟠 Schwer

stationäre Aufnahme
O₂ bei Bedarf
Labor/BGA je nach Situation
Antibiotika, z. B. Aminopenicillin

🔴 Sehr schwer

intensivmedizinische Überwachung
HFNC / Atemhilfe / Beatmung prüfen
Kreislaufstabilisierung
rasche Eskalation

↓

💊

Therapie beginnen

symptomatisch, Sauerstoff je nach SpO₂, antiinfektive Therapie je nach Schweregrad und Verdachtslage

↓

⏱️

Reevaluation

ambulant nach 24 h sinnvoll, bei fehlender Besserung nach 48–72 h an Therapieversagen denken

↓

🧨

Keine Besserung / Verschlechterung?

Komplikationen suchen: Pleuraerguss, Empyem, nekrotisierende Pneumonie, Abszess, Atelektase, Sepsis

🩻

Mini-Algorithmus bei Verdacht auf Pleuraerguss / Pleuraempyem

Kompakte Eskalationshilfe für den klinischen Alltag

Klinischer Verdacht
Atemnot, Thoraxschmerz, persistierendes Fieber, asymmetrischer Auskultationsbefund, Therapieversagen

Bildgebung
Thoraxsonographie als Methode der Wahl, ggf. ergänzend Röntgen

Punktion erwägen
diagnostisch bei relevanter Ergusskonstellation, therapeutisch bei größerem Erguss oder beeinträchtigter Ventilation

Drainage ± Fibrinolyse
bei Empyem oder organisiertem Erguss je nach Verlauf und Befund

Weitere Eskalation
bei Persistenz / Progredienz VATS oder weitere kinderchirurgische Mitbeurteilung erwägen

Therapieversagen

keine klinische Besserung nach 48–72 Stunden
oder klinische Verschlechterung trotz Therapie
dann Re-Evaluation mit Labor, Bildgebung und Komplikationssuche

Häufige Komplikationen

parapneumonischer Erguss
Pleuraempyem
nekrotisierende Pneumonie
Lungenabszess, Atelektase, Sepsis

🏠 Entlasskriterien

Entlassung möglich bei:

klinischer Besserung
stabiler Sauerstoffsättigung > 90 % unter Raumluft, auch im Schlaf
ausreichender Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
gesicherter häuslicher und medizinischer Betreuung

Vor Entlassung beachten:

Aufklärung der Betreuungspersonen über Alarmzeichen
bei schwerer pCAP ambulante klinische Kontrolle nach 48–72 h erwägen
bei kompliziertem Verlauf individuelle Nachsorge je nach Situation

🧮 Antibiotika-Rechner

Dieser Rechner unterstützt die überschlagsmäßige Berechnung gebräuchlicher Dosierungen. Er ersetzt keine ärztliche Verordnung.

Gewicht (kg)

Patientengruppe

Medikament

Gaben pro Tag

Hinweis: Die empfohlene Zahl der Einzeldosen wird beim Medikament angezeigt. Die tatsächlich gewählte Aufteilung sollte zur Leitlinie, Darreichungsform, Verträglichkeit, klinischen Situation und lokalen SOP passen.

📚 Referenz

Kindernotfallrechner – Basiert auf SOP und S2k-Leitlinie pCAP (Kurzfassung der AWMF-Leitlinie pCAP, Stand 28.07.2025)